小美(化名)女 27岁,是一位生活在新疆的安徽人。因腹胀、腹部不适就诊于新疆某医院,经影像学检查发现右侧腹膜后巨大肿瘤、甲状腺结节(不排除恶性),建议手术治疗。
家人商议后,恐在当地手术风险高,同时,希望能进行微创(腹腔镜)手术,决定回家手术治疗。
后经人推荐,小美及家人未回安徽进行手术,而是慕名来到了郑州市第一人民医院,被收治肝胆甲乳外科。
科室主任牛志鹏热情接待了一家人,并积极完善相关检查,结果提示,左侧腹膜后巨大肿瘤(考虑畸胎瘤 长径大于10cm),甲状腺结节4a级(癌变 高风险)。
考虑小美年轻,且未婚,如行常规手术治疗,必然对病人身心及以后生活造成重大影响。
牛志鹏主任立即组织多学科会诊讨论后,一致认为可行“腹腔镜下腹膜后巨大肿瘤切除术联合腔镜下甲状腺病变切除术”。
2月18日,小美在全麻术下接受手术。先行腹腔镜下左侧腹膜后肿瘤切除术。该肿瘤位于胰腺体尾部后方、脾区结肠后方、左肾内侧、左肾动脉上方,上达膈肌脚下方,大小约12cm×10cm×8cm。手术顺利,零出血,完整切除肿瘤。术中快速病理结果回示:腹膜后畸胎瘤,与术前诊断结果一致。
术后应用加速康复外科理念,充分镇痛,早期饮食、运动等,现小美恢复顺利。
肝胆甲乳外科主任牛志鹏表示,畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。
良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;
恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状,大多是体检时偶然发现。
畸胎瘤常见部位为卵巢、睾丸,颅内,胃肠道少见,发生在腹膜后更少见。
畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
本例难度及亮点:肿瘤位居结肠、胃、左肾、左肾动脉、左肾上腺、脾脏、腹膜后组织围成的潜在狭小间隙内。手术难度很大,稍有不慎会酿制大出血。本例手术0出血。
联合手术:畸胎瘤切除同时,我们联合实施了腔镜下甲状腺癌的根治手术,通过一次手术解决了病人的两个问题,微创手术操作,也避免了大的创伤导致腹部、及颈部遗留切口瘢痕,影响美观的问题。
通过此次联合手术操作,再一次体现了医院肝胆甲乳外科的综合实力,更体现了在多学科会诊模式指导下,多学科操作,微创技术,人性化管理,优质服务等方面,为病人健康、康复保驾护航的理念。
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