映象健康

90岁，发现自己患了癌症，该怎么办？是保守治疗还是手术？

90岁的林先生被确诊为贲门癌，在住院前，他自己都没想到竟然还有手术的机会。

在切除癌症后，仅一周他就可以下地走动，正常饮食。术后半月，林先生符合出院条件，办理出院手续。

为了加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、提高术后患者的生活质量，2019年初，加速康复外科特色诊疗模式（ERAS）在河南省肿瘤医院全面推广。

普外科主任、主任医师李智介绍，普外科组建了包含外科、麻醉、护理、营养、药学等科室的ERAS-MDT团队，团队成员贯彻ERAS治疗理念。过去，超高龄患者是手术禁区，但通过ERAS的实施，像林先生这样的高龄，能够手术并且恢复良好的患者越来越多。而对于年轻的患者，河南省肿瘤医院更能做到让他们康复得又快、又好。

90岁老人接受手术解困扰

2个月前，林先生吃饭感觉咽不下去，经常有恶心、反酸的情况，在当地医院通过胃镜检查，诊断为贲门癌，病理结果显示（贲门）腺癌。

在家人的陪同下，林先生找到普外科主任医师王程虎、副主任医师黄晋熙团队。完善检查后确定为贲门癌，考虑到林先生高龄，王程虎申请了MDT会诊，会诊意见首先考虑放化疗，其次考虑手术。但林先生的子女认为，放化疗并不是根治的方法，希望手术治疗。

王程虎介绍说：“主要风险是林先生高龄并患有冠心病，但从检查结果来看，他的心功能和肺功能基本正常，没有绝对手术及麻醉禁忌症，可以进行手术。”

经过多学科ERAS-MDT会诊讨论，对患者进行手术前围手术期准备后，决定对林先生实施近端胃切除术。

10月28日，林先生被推进了手术室。手术室内，王程虎早已在等候。9:00，手术开始。一系列行云流水的操作，10：30，手术完成，术中仅出血20ml。

11月15日，林先生恢复良好，顺利出院。

勇闯高龄手术“禁区”

如果是传统的围术期管理模式，90岁的林先生可能没有手术机会。但为啥他能接受手术并且恢复这么快？

王程虎主任介绍，这得益于加速康复外科(EARS)的理念与实施，这是以病人为中心，通过外科、麻醉、护理、药学、营养等多学科的合作，实现了术前、手术中、术后一整条路径的优化，不仅提高了患者围术期生活质量，降低了痛苦，而且降低了术后并发症。

多学科合作，为健康加速

相比传统模式，ERAS究竟有哪些优化？以林先生为例。

术前，营养，护理，麻醉，重症监护等多学科参与其中，在评估病情的同时，给予了患者围手术期护理和治疗支持。

临床营养科主治医师毛志音介绍，林先生入院后，对他进行全面的营养风险评估，并给予营养支持，有助于降低感染及吻合口瘘的风险。术后尽早恢复饮食，可促进肠道运动功能恢复，降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

考虑到患者高龄，普外科二病区护士长王方在手术前几天，就来到林先生床边，向其介绍了ERAS的流程，缓解了他的紧张，指导他深呼吸法和有效的咳嗽法，这有助于术后能加快康复，减少心肺并发症的发生。

而肚子上挨了一刀，为什么林先生在半月后就可以出院？

其实这得益于麻醉医生为患者进行了包括B超引导下区域神经阻滞技术在内的多模式镇痛方法。

麻醉医师副主任医师王建伟说：“和以往不同，我们现在更注重个体化镇痛模式，将镇痛干预时机放到了手术开始之前。”

王建伟为林先生实施了个体化的多模式镇痛方案，包括术前饮用含碳水化合物清水、术前超声引导下在胸椎旁神经阻滞及腹横肌筋膜神经阻滞、术后患者自控静脉镇痛等方法。

术后，黄晋熙说介绍，传统模式下的胃癌患者手术后，患者需要自主通气通便后才能吃饭喝水，而在该院，患者术后第一天即可开始肠内营养，并使用乳果糖等通便药物，即使是高龄患者，术后也可早期建立肠内营养，帮助其恢复胃肠功能和营养状态。

“当然，ERAS最重要的还是手术的过程。手术操作的轻柔、精细；快速的手术及麻醉时间；微小的创伤和少量出血，才是ERAS的核心。”黄晋熙说。

该院ERAS工作，自2019年实施以来，以打造“全国ERAS新标杆实践医院与科研高地”为工作目标，经过两年多的顶层设计、部署实施和系统推进，已建立了10个专科、15个病种的ERAS-MDT团队及实施路径措施标准，实现手术科室、主要病种全覆盖，每月超1500例的肿瘤手术患者从ERAS中获益。（庞红卫 陈玉博）